科普:为什么需要放置输尿管支架管

栏目:行业资讯 发布时间:2022-11-07


科普:为什么需要放置输尿管支架管


     无论是做过肾结石还是输尿管结石手术的朋友,无论是开放式手术处理肾结石、输尿管结石,还是微创手术(输尿管软镜、输尿管硬镜、经皮肾镜、腹腔镜输尿


管切开取石),我们都会听到医生谈及输尿管内需留置:输尿管支架 (双J管),到底它是何方神圣?下面就让我们一起来了解他。



什么是输尿管支架管?


    输尿管支架是一条两头弯曲的空心管子。它的一端放在肾盂内,另一端放在膀胱内。


    它还有一些很形象的名字:双J管,猪尾巴管。两侧的猪尾巴结构则是防止支架移位、脱落。


输尿管支架管(双J管)


猪尾巴


为什么要放置输尿管支架管?


1、是因为输尿管支架中间是空心的,可以引流尿液,减轻肾积水,将肾脏损害降到最低。


2、扩张输尿管,使狭窄的输尿管变粗,有助于结石碎片的排出,预防结石碎片堵塞输尿管。


3、便于输尿管黏膜恢复及预防狭窄,因术中因激光碎石导致的黏膜损伤,腹腔镜输尿管切开,防止出现疤痕狭窄。


4、手术后如果出现结石碎片堵塞或者输尿管水肿,就会导致尿液排出不通畅,肾脏内压力过大,从而引发肾绞痛(腰部剧痛),放置输尿管支架管后,肾绞痛不再


出现,缓解了疼痛。



常见的并发症:


(1)尿液反流至肾脏腰痛:双J管具有双向引流作用,使用双J管后,膀胱输尿管抗返流机制消失,膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅,紧急用


力排解大便,术前需常规清洁灌肠,术后禁忌长时间下蹲,建议使用坐便器,并常规使用抗生素,拔出尿管后鼓励患者多排尿,使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗


者慎用。感染:双J 管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明


显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。


(2)双J 回缩、脱出:是应用双J管最常见的并发症,交代患者术后尽量减少活动,防止双J管出现脱落、回缩,减少尿频、尿急刺激症状。女性患者尤为注意上厕所时


双J管脱出体外。


(3)穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下 ,通常为暴力所致。


(4)置管后排出感染因素高热,考虑为双J管过敏所致,拔出双J管后体温恢复正常。


(5)双J管结石,与长期留置和质量不良有关,患者忘记体内留置双J管,医生需反复向出院患者交代体内留置双J管拔出时间。


(6)双J管打折扭曲或阻塞。多因放置不当或血块阻塞。



放置输尿管支架管的重要作用:


1保护输尿管、防止狭窄:由于输尿管腔比较细,术中或多或少会损伤输尿管粘膜,如果没有支架管的支撑隔离,损伤输尿管就会疤痕形成,畸形愈合,从而引起输


尿管狭窄。


2引流肾积水,保护肾脏:输尿管结石合并不同程度的肾积水,长期肾积水会损害肾功能,留置支架管,术后会即可引流肾积水,从而最大限度保护肾功能。


3扩张输尿管,防止结石:。由于输尿管的蠕动作用,留置2-4周的输尿管支架管可以扩张输尿管,从而方便术后碎石排出,通畅的输尿管也可以预防减少结石复发。



1、不放支架行不行?


    如果结石特别小,碎石时间短,输尿管损伤小,预估输尿管水肿不明显,也是有可能不用留支架的。除此之外均需常规留置双J管,泌尿外科专家共识一致认可。


2、什么时候取出来?


一般需要放置2周到6周,如果有输尿管狭窄或者其他特殊情况,可能需要放置更长的时间。


3、怎么取出来?


用膀胱镜,从尿道外口进入,到达膀胱,看到膀胱内的输尿管支架末端,伸出钳子夹住它,然后把它从尿道拖出来。对于存在尿道狭窄的患可使用输尿管镜取出双


J管,双J管回缩的只能选择输尿管镜取出。


4、取出时疼吗?需要打麻醉吗?


如果完全不打麻醉去取管还是比较疼的,所以麻醉不可少。麻醉方式一般是表面麻醉或者静脉麻醉。


   1)表面浸润麻醉,就是用麻药用从尿道泵注入,尿道黏膜细胞会吸收部分麻药,从而降低对外界刺激的敏感度,减轻痛感,我们医院常选用奥布卡因凝胶。缺


点:清醒状态下仍感觉到疼痛,男患者尤为突出;优点:随治随走,费用少,方便。


   2)静脉麻醉,麻醉药从静脉注入,患者很快进入睡眠, 全程无痛,梦幻中结束拔管。缺点:费用相对高一些,手续比较繁琐,需要住院;优点:舒适无痛,梦幻


享受。


最后总结


临床资料显示:


(1)双J管引流术是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法,具有方法简单,患者住院时间短,术后感染率低等优点。


(2)双J管引流,术后尿路并发症发生率明显降低。


(3)对于输尿管结石患者,由于结石的长期刺激,输尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成,切开取石后易出现持续漏尿、狭窄形成等并发症,放置双J


管后,由于其内引流和内支架的双重作用,可防止漏尿或缩短漏尿时间、防止狭窄形成。


(4)双J管有较好支撑作用,封闭式引流通畅,可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的缺点,可常规放置。