导丝缠绕，如何预防和处理？

为何会发生导丝缠绕？

主要有以下两方面原因。

✔  第二根导丝过度旋转：绕藤动作

导丝缠绕的第一个机制是“绕藤动作”。第二根导丝进入的时候，反复朝同一个方向旋转进入，沿着第一根导丝像蔓藤一样绕在上面，造成严重的导丝缠绕。反复

的、过度的同一方向旋转：“绕藤动作”，是不行的。

绕藤动作

✔  体外导丝的反复交叉：搓绳动作

体外导丝的反复交叉，交叉一次，缠绕一次，多交叉几次后就会造成严重的缠绕现象。万一碰到分叉口的地方，导丝缠绕就会累积在局部，无法解开。

搓绳动作

如何预防导丝缠绕？

首先，尽量减少导丝数量。一般情况下很少有病变需要用到三根以上的导丝。假如要用到四根、五根、六根的，这个时候往往容易出现问题，需要考虑是否能尽量

减少到三根或三根以下。

其次，减少导丝旋转。如下病例中，第一、第二、第三对角支都需要保护的情况下，需要用到四根导丝。这时要注意导丝进入的顺序，先进的往往是最难进的导丝，

其他导丝因为相对容易进，就可以不要反复的旋转，直着慢慢推进去即可，直着往前推的时候不容易缠绕，而反复沿同一个方向旋转时，导丝容易缠绕。如果一定

要旋转，可以左右轻轻转动，不要沿同一方向过度旋转，这是导丝操作方面的注意事项。

最后，导丝体外有序放置。像上述病例中所用的四根导丝，最好的方法是按照体内的顺序放置（如下图所示）。对于手术过程中使用率较低的导丝，可以将纱布从

导丝尾穿过，这样操作可将导丝较好的固定。经常用的导丝可将湿的纱布压在上面即可。如两根导丝是同一种类型的导丝，尾端颜色区分不开的情况下，可以用小的

鞘管标记区分（支架或球囊外面的小鞘管），操作完的导丝按顺序放回原位，就可避免缠绕的发生。同时不主张将导丝在同一块纱布上一层层的叠，这样不利于操作

，平铺比较好。

一旦发生导丝缠绕，如何处理？

导丝发生缠绕时，要求拉回重置。已经发生缠绕时支架下不来，需把支架回拉，把缠绕的结松解一点，松解一点后拉回任何一根导丝都能把结打开。选择拉回哪根

导丝呢？取决于哪根导丝容易重置，再进入难度较小。

导丝发生缠绕时强行通过。有些缠绕比较宽松，只有一或两个结的情况下，稍微用力支架还是可以送下去释放的。但释放好后，另一根导丝会缠绕在支架外，这根

导丝回拉可能有困难，有一定的阻力，所以我们不主张用强行通过的方式，一般选择拉回重置法比较好。